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高血壓

高血壓的概述:

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征,是最常見的心血管疾病,長期高血壓,還是多種心血管疾病的重要危險因素,并影響重要器官如心,腦,腎的功能,最終導致這些器官的功能衰竭,可分為原發性及繼發性兩大類,在大多數患者中,高血壓的病因不明,稱之為原發性高血壓,占總高血壓患者95%以上,在不足5%的患者中,血壓升高是某些疾病的一種臨床表現,本身有明確而獨立的疾病,稱為繼發性高血壓。目前我國采用國際上統一的診斷標準,即收縮壓大于或等于140毫米汞柱和(或)舒張壓大于或等于九十毫米汞柱,即診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg,單列為單純性收縮期高血壓。可進一步分為高血壓,1,2,3級,結合患者總的心血管疾病危險因素及合并的靶器官損害,分為低危,中危,高危。

高血壓的病因:

遺傳因素(30%):

約75%的原發性高血壓患者具有遺傳素質(geneticpredisposition),同一家族中高血壓患者常集中出現。據信原發性高血壓是多基因遺傳病。據報道,高血壓患者及有高血壓家族史而血壓正常者有跨膜電解質轉運紊亂,其血清中有一種激素樣物質,可抑制Na+/K+-ATP酶活性,以致鈉鉀泵功能降低,導致細胞內Na+、Ca2+濃度增加,動脈壁SMC收縮加強,腎上腺素能受體(adrenergicreceptor)密度增加,血管反應性加強。這些都有助于動脈血壓升高。近來研究發現,血管緊張素(AGT)基因可能有15種缺陷,正常血壓的人偶見缺陷,而高血壓患者在AGT基因上的3個特定部位均有相同的變異。患高血壓的兄弟或姐妹可獲得父母的AGT基因的同一拷貝。有這種遺傳缺隱的高血壓患者,其血漿血管緊張素原水平高于對照組。

膳食電解質(20%):

一般而言,日均攝鹽量高的人群,其血壓升高百分率或平均血壓高于攝鹽量低者。WHO在預防高血壓措施中建議每人每日攝鹽量應控制在5g以下。一項由32個國家參加共53個中心關于電解質與血壓關系的研究結果表明,中國人群尿鈉平均值為206mmol/24h,比其它中心高43mmol/24h,尿鈉/鉀比達6.7,是其它中心的2倍多。尿鈉最高的是天津(242mmol/24h)。這與中國膳食的高鈉、低鉀有關。鉀能促進排鈉,吃大量蔬菜可增加鉀攝入量,有可能保護動脈不受鈉的不良作用影響。鈣可減輕鈉的升壓作用,我國膳食普遍低鈣,可能加重鈉/鉀對血壓的作用。增加膳食鈣攝量的干預研究表明,鈣的增加使有些患者血壓降低。

社會心理應激(15%):

據調查表明,社會心理應激與高血壓發病有密切關系。應激性生活事件包括:父母早亡、失戀、喪偶、家庭成員車禍死亡、病殘、家庭破裂、經濟政治沖擊等。遭受生活事件刺激者高血壓患病率比對照組高。據認為,社會心理應激可改變體內激素平衡,從而影響所有代謝過程。

腎因素(10%):

腎髓質間質細胞分泌抗高血壓脂質如前列腺素、抗高血壓中性腎髓質脂等分泌失調,排鈉功能障礙均可能與高血壓發病有關。

神經內分泌因素(10%):

一般認為,細動脈的交感神經纖維興奮性增強是本病發病的重要神經因素。但是,交感神經節后纖維有兩類:

1、縮血管纖維,遞質為神經肽Y(neuropeptide Y,NPY)及去甲腎上腺素。

2、擴血管纖維,遞質為降鈣素基因相關肽(calcitonin gene relatedpeptide,CGRP)及P物質。這兩種纖維功能失衡,即前者功能強于后者時,才引起血壓升高。近年來,中樞神經遞質和神經肽,以及各種調節肽與高血壓的關系已成為十分活躍的研究領域。據報道,CGRP可能抑制大鼠下丘腦去甲腎上腺素的釋放,在外周它可能抑制腎上腺神經受刺激時去甲腎上腺素的釋放。有報道,從哺乳動物心臟和腦中分離出利鈉肽(A、B及C型),啟示了人體內有一個利鈉肽家族。近來在局部腎素-血管緊張素系統(RAS)的研究取得了新進展。將小鼠腎素基因(Ren-2基因)經微注射裝置注入大鼠卵細胞,形成了轉基因大鼠種系TGR(mREN2)27,這種動物血壓極高。用Northern印跡雜交法證明,Ren-2轉基因表達在腎上腺、血管、胃腸及腦,并可表達于胸腺、生殖系統和腎。由于其表達于血管壁,可能使血管的血管緊張素形成增加,從而發生高血壓和血管SMC肥大。

血壓調控機制

多種因素都可以引起血壓升高,心臟泵血能力加強(如心臟收縮力增加等),使每秒鐘泵出血液增加,另一種因素是大動脈失去了正常彈性,變得僵硬,當心臟泵出血液時,不能有效擴張,因此,每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間,導致壓力升高,這就是高血壓多發生在動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因,由于神經和血液中激素的刺激,全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高,可能導致血壓升高的第三個因素是循環中液體容量增加,這常見于腎臟疾病時,腎臟不能充分從體內排出鈉鹽和水分,體內血容量增加,導致血壓增高。

相反,如果心臟泵血能力受限,血管擴張或過多的體液丟失,都可導致血壓下降,這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經系統(神經系統中自動地調節身體許多功能的部分)的變化來調控。

高血壓的癥狀:

按起病緩急和病程進展,可分為緩進型和急進型,以緩進型多見。

一、緩進型高血壓

1、早期表現:早期多無癥狀,偶爾體檢時發現血壓增高,或在精神緊張,情緒激動或勞累后感頭暈,頭痛,眼花,耳鳴,失眠,乏力,注意力不集中等癥狀,可能系高級精神功能失調所致,早期血壓僅暫時升高,隨病程進展血壓持續升高,臟器受累。

2、腦部表現:頭痛,頭暈常見,多由于情緒激動,過度疲勞,氣候變化或停用降壓藥而誘發,血壓急驟升高,劇烈頭痛,視力障礙,惡心,嘔吐,抽搐,昏迷,一過性偏癱,失語等。

3、心臟表現:早期,心功能代償,癥狀不明顯,后期,心功能失代償,發生心力衰竭。

4、腎臟表現:長期高血壓致腎小動脈硬化,腎功能減退時,可引起夜尿,多尿,尿中含蛋白,管型及紅細胞,尿濃縮功能低下,酚紅排泄及尿素廓清障礙,出現氮質血癥及尿毒癥。

5、動脈改變。

6、眼底改變。

二、急進型高血壓

也稱惡性高血壓,占高血壓病的1%,可由緩進型突然轉變而來,也可起病,惡性高血壓可發生在任何年齡,但以30-40歲為最多見,血壓明顯升高,舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴,多尿等癥狀,視力迅速減退,眼底有視網膜出血及滲出,常有雙側視神經乳頭水腫,迅速出現蛋白尿,血尿及腎功能不全,也可發生心力衰竭,高血壓腦病和高血壓危象,病程進展迅速多死于尿毒癥。

高血壓的飲食:

高血壓日常保健

生活規律,勞逸結合,情緒樂觀,加強體育運動。

1、淡食慎味,保持正常體重。血壓升高與攝取食鹽量有一定關系。如果每天食鹽量少于6g,則不易發生高血壓。愛斯基摩人每天攝鹽4g,無人患高血壓病。由此可見,淡食是預防本病的有效措施。做到不吸煙、少喝酒,飲食慎味,使體重保持標準水平,對預防本病也有重要意義。

2、定期體檢,及早發現病人。老年高血壓病多是中年高血壓病的延續,少數病人,甚至早在青年時期就已開始。因此,定期進行體檢,有利于早期發現和治療。

3、保持環境安靜,陰虛陽亢進尤忌喧鬧。

4、睡眠應當充分,但痰濁內盛而嗜睡者,注意避免久臥傷氣。

5、避免精神刺激和過度疲勞。

6、注意防寒保暖,天氣變化時要及時更換衣著,特別是嚴冬季節,清晨起床或夜間臨廁時更多加小心。

7、飲食宜清淡而富于營養,忌肥甘辛辣過咸與灸溥煎炒。戒忌煙酒。失眠者睡前忌茶與咖啡。

高血壓食療保健(以下內容僅供參考,詳情請咨詢醫生)

1、芹菜粥:芹菜連根120克,粳米250克。將芹菜洗凈,切成六分長的段,粳米淘凈。芹菜,粳米放入鍋內,加清水適量,用武火燒沸后轉用文火燉至 米爛成粥,再加少許鹽和味精,攪勻即成。  

2、菊花粥:菊花末15克,粳米100克。菊花摘去蒂,上籠蒸后,取出曬干或陰干,然后磨成細末,備用。粳米淘凈放入鍋內,加清水適量,用武火燒沸 后,轉用文火煮至半成熟,再加菊花細末,繼續用文火煮至米爛成粥。每日兩次,晚餐食用。

3、綠豆海帶粥:綠豆、海帶各100克,大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥。可長期當晚餐食用。  

4、荷葉粥:新鮮荷葉1張,粳米100克,冰糖少許。將鮮荷葉洗凈煎湯,再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫熱食。  

5、醋泡花生米:生花生米浸泡醋中,5日后食用,每天早上吃10~15粒,有降壓、止血及降低膽固醇作用。  

6、糖醋蒜:糖、醋漫泡1個月以上的大蒜瓣若干,每天吃6瓣蒜,并飲其糖醋汁20毫升,連服1個月,適用于頑固性高血壓。  

7、羅布麻五味子茶:羅布麻葉6克,五味子5克,冰糖適量,開水沖泡代茶飲。常飲此茶可降壓,改善高血壓癥狀,并可防治冠心病。  

8、何首烏大棗粥:何首烏60克、加水煎濃汁,去渣后加粳米100克、大棗3~5枚、冰糖適量,同煮為粥,早晚食之,有補肝腎、益精血、烏發、降血 壓之功效。  

9、胡蘿卜汁,每天約需1000毫升,分次飲服。醫學研究證明,高血壓病人飲胡蘿卜汁,有明顯的降壓作用。  

10、靈芝湯:將靈芝切成碎片,放入鍋中,加清水適量,文火燉2小時,取湯加蜂蜜,早晚各服用一次,可降血壓。  

11、煮熟雞蛋,將雞蛋清剝去吃了,將雞蛋黃放入碗里,研碎,加適量醋,攪勻,吃下去。長期服用,高血壓者可以降低。  

12、胡蘿卜粥:用鮮胡蘿卜120g切碎,同粳米100g煮粥食用。  

13、大蒜粥:大蒜30g放入沸水中煮1分鐘后撈出,再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后,重新放入大蒜再煮一會兒食用。  

14、葛根粉粥:用葛根粉30g,粳米100g同煮為粥,作為早餐食用。  

飲食宜忌

1、多吃防治高血壓的食物,如:

菌類:靈芝、黑木耳、白木耳、香菇。  

葉菜類:芹菜、茼蒿、莧菜、汕菜、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等。

根莖類:茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄。

花、種子、堅果類:菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵子、蓮子心。  

水產類:海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚。

動物類:牛奶(脫脂)、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品。  

2、多吃防治高血壓的水果,如蘋果、西瓜、鮮梅、檸檬。

3、多喝水。

4、宜多吃含優質蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。

5、飲食宜多食鉀食物。

6、忌煙,香煙中的尼古丁,能刺激心臟和血管,使血壓升高,加速動脈粥樣硬化的形成。  

7、少食動物脂肪、不食動物內臟等。  

8、少吃甜食,吃低熱量、低脂肪、低膽固醇食物。少吃動物性蛋白。  

總之,高血壓病人的飲食以清淡為主,寧素勿葷,寧淡勿濃,寧饑勿飽,生活上做到調情志,益腎精,慎飲食。

高血壓的預防:

高血壓病的日常預防

一、合理膳食

1、飲食對于高血壓的重要性:民以食為天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,膽固醇不高也不低。

2、高血壓患者的飲食宜忌:

(1)碳水化合物食品:

適宜的食品---米飯,粥,面,面類,葛粉,湯,芋類,軟豆類。

應忌的食品---蕃薯(產生腹氣的食物),干豆類,味濃的餅干類。

(2)蛋白質食品---牛肉,豬瘦肉,白肉魚,蛋,牛奶,奶制品(鮮奶油,酵母乳,冰淇淋,乳酪),大豆制品(豆腐,納豆,黃豆粉,油豆腐)。

應忌的食物---脂肪多的食品(牛,豬的五花肉,排骨肉,鯨魚,鯡魚,金槍魚等,加工品(香腸)。

(3)脂肪類食品。

適宜的食品---植物油,少量奶油,沙拉醬。

應忌的食品---動物油,生豬油,熏肉,油浸沙丁魚。

(4)維生素,礦物質食品。

適宜的食品---蔬菜類(菠菜,白菜,胡蘿卜,番茄,百合根,南瓜,茄子,黃瓜)水果類(蘋果,桔子,梨,葡萄,西瓜)。

海藻類,菌類宜煮熟才吃。

應忌的食物---纖維硬的蔬菜(牛蒡,竹筍,豆類)。

刺激性強的蔬菜(香辛蔬菜,芒荽,芥菜,蔥,芥菜)。

(5)其他食物

適宜的食品---淡香茶,酵母乳飲料。

應忌的食物---香辛料(辣椒,咖喱粉) 酒類飲料,鹽浸食物(成菜類,成魚子)醬菜類,咖啡。

3、 高血壓病人應注意的飲食習慣:

(1) 首先要控制能量的攝入,提倡吃復合糖類,如淀粉,玉米,少吃葡萄糖,果糖及蔗糖,這類糖屬于單糖,易引起血脂升高。

(2)限制脂肪的攝入,烹調時,選用植物油,可多吃海魚,海魚含有不飽和脂肪酸,能使膽固醇氧化,從而降低血漿膽固醇,還可延長血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中風,還含有較多的亞油酸,對增加微血管的彈性,防止血管破裂,防止高血壓并發癥有一定的作用。

(3)適量攝入蛋白質,高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜,每周吃2-3次魚類蛋白質,可改善血管彈性和通透性,增加尿鈉排出,從而降低血壓,如高血壓合并腎功能不全時,應限制蛋白質的攝入。

(4)多吃含鉀,鈣豐富而含鈉低的食品,如土豆,茄子,海帶,萵筍,含鈣高的食品:牛奶,酸牛奶,蝦皮,少吃肉湯類,因為肉湯中含氮浸出物增加,能夠促進體內尿酸增加,加重心,肝,腎臟的負擔。

(5)限制鹽的攝入量:每日應逐漸減至6g以下,即普通啤酒蓋去掉膠墊后,一平蓋食鹽約為6g,這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量,適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓,減少體內的鈉水潴留。

(6)多汔新鮮蔬菜,水果,每天吃新鮮蔬菜不少于8兩,水果2至4兩。

(7)適當增加海產品攝入:如海帶,紫菜,海產魚等。

二、適量運動

運動對高血壓的重要性:有句話說:“年輕時,用健康換取金錢,年老時,用運動換取健康,”運動除了可以促進血液循環,降低膽固醇的生成外,并能增強肌肉,骨骼與關節僵硬的發生,運動能增加食欲,促進腸胃蠕動,預防便秘,改善睡眠,有持續運動的習慣:最好是做到有氧運動,才會有幫助,有氧運動同減肥一樣可以降低血壓,如散步,慢跑,太極拳,騎自行車和游泳都是有氧運動。

1、進行運動的注意事項:

(1)勿過量或太強太累,要采取循序漸進的方式來增加活動量。

(2)注意周圍環境氣候:夏天:避免中午艷陽高照的時間,冬天:要注意保暖,防中風。

(3)穿著舒適吸汗的衣服:選棉質衣料,運動鞋等是必要的。

(4)選擇安全場所:如公園,學校,勿在巷道,馬路邊。

(5)進行運動時,切勿空腹,以免發生低血糖,應在飯后2小時。

2、運動的禁忌:

(1)生病或不舒服時應停止運動。

(2)饑餓時或飯后一小時不宜做運動。

(3)運動中不可立即停止,要遵守運動程序的步驟。

(4)運動中有任何不適現象,應即停止。

三、戒煙限酒

吸煙會導致高血壓,研究證明,吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分,收縮壓增加10-25mmhg,這是為什么呢?因為煙葉內含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經和交感神經,使心率加快,同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺,使小動脈收縮,導致血壓升高,尼古丁還會刺激血管內的化學感受器,反射性地引起血壓升高。

長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化,小動脈內膜逐漸增厚,使整個血管逐漸硬化,同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,從而降低了血液的含氧量,使動脈內膜缺氧,動脈壁內脂的含氧量增加,加速了動脈粥樣硬化的形成,因此,無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發生,有高血壓的人更應戒煙。

與吸煙相比,飲酒對身體的利弊就存在爭議,不時出現各種報告,有的說飲少量酒有益,有的說有害,但可以肯定的一點是,大量飲酒肯定有害,高濃度的酒精會導致動脈硬化,加重高血壓。

四、心理平衡

高血壓患者的心理表現是緊張,易怒,情緒不穩,這些又都是使血壓升高的誘因,患者可通過改變自己的行為方式,培養對自然環境和社會的良好適應能力,避免情緒激動及過度緊張,焦慮,遇事要冷靜,沉著;當有較大的精神壓力時應設法釋放,向朋友,親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業余活動,將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,從而維持穩定的血壓。

健康教育

1、定期測量血壓,1-2周應至少測量一次。

2、治療高血壓應堅持“三心”,即信心,決心,恒心,只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。

3、定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥,可在醫生指導下及現病情加予調整,防止血壓反跳。

4、條件允許,可自備血壓計及學會自測血壓。

5、隨服用適當的藥物外,還要注意勞逸結合,注意飲食,適當運動,保持情緒穩定,睡眠充足。

6、老年人降壓不能操之過急,血壓宜控制在140-159mmhg為宜,減少心腦血管并發癥的發生。

7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。

8、不需要嚴格禁止性生活:注意以下幾種情況,不宜進行性生活:①事后不要立即進行房事;②酒后應禁止性生活;③若有頭暈,胸悶等不適應停止性生活,并及時就醫。

高血壓的治療:

治療概述

就診科室:內科 心內科

治療方式:藥物治療 手術治療 支持性治療

治療周期:1-3個月

治愈率:0.0001%(終身性疾病)

常用藥品:苯磺酸氨氯地平片奧美沙坦酯片

治療費用:根據不同醫院,所選用藥物不同,收費標準不一致,市三甲醫院約(2000-10000元)

高血壓西醫治療

一般治療

1、勞逸結合,保持足夠而良好的睡眠避免和消除緊張情緒,適當使用安定劑(如地西泮2.5mg,口服)。避免過度的腦力和體力負荷。對輕度高血壓患者,經常從事一定的體育鍛煉(如練氣功和打太極拳)有助于血壓恢復正常,但對中重度高血壓患者或已有靶器官損害表現的Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者,應避競支性運動,特別是等長運動。

2、減少鈉鹽攝入(<6g氯化鈉/d)、維持足夠的飲食中鉀、鈣和鎂攝入。

3、控制體重,肥胖的輕度高血壓患者通過減輕體重往往已能使血壓降至正常,對肥胖的中重度高血壓患者,可同時行減輕體重和降壓藥物治療。

4、控制動脈硬化的其它危險因素,如吸煙、血脂增高等。

降壓藥物治療

(一)血管緊張素轉換酶抑制劑:目前應用巰甲丙脯酸、依那普利。

(二)鈣拮抗劑:是一組化學結構不同,作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流,因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管擴張劑:直接松弛血管平滑肌,擴張血管,降低血壓。常用藥物有:硝普鈉、長壓定、肼苯達嗪。

(四)作用于交感神經系統的降壓藥。

1、中樞性交感神經抑制藥:可樂寧、甲基多巴。

2、交感神經節阻滯劑。常用者有阿方那特,用于高血壓腦病的治療。

3、交感神經節后阻滯劑。使交感神經末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭,而達降壓的目的,常用藥物有:胍乙啶、利血平。

4、腎上腺素能受體阻滯劑

(1)β受體阻滯劑:柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥、醋丁酰心安。

(2)α受體阻滯劑:常用者有哌唑嗪、多沙唑嗪。

(五)利尿降壓藥:雙氫克尿噻、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶。

藥物治療原則

分級治療:對一般高血壓,先用副作用少的藥物,如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物。可考慮分級治療。

一級:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑,可選用一種藥物,一種無效可改用另一種。

二級:聯合用藥,兩種藥物并用,自小量開始,有效為止,若無效轉入三級。

三級:聯合用藥,三種藥物并用。

四級:三級治療效果不佳者,可換用胍乙啶或可樂寧。

高血壓急癥急救法

1、病人突然心悸氣短,呈端坐呼吸狀態,口唇發紺,肢體活動失靈,伴咯粉紅泡沫樣痰時,要考慮有急性左心衰竭,應吩咐病人雙腿下垂,采取坐位,如備有氧氣袋,及時吸入氧氣,并迅速通知急救中心。

2、血壓突然升高,伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊,即已出現高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張,臥床休息,并及時服用降壓藥, 還可另服利尿劑、鎮靜劑等。

3、病人在勞累或興奮后,發生心絞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前區疼痛、胸悶,并延伸至頸部、左肩背或上肢,面色蒼白、出冷汗,此時應叫病人 安靜休息,服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯,并吸入氧氣。

4、高血壓病人發病時,會伴有腦血管意外,除頭痛、嘔吐外,甚至意識障礙或肢體癱瘓,此時要讓病人平臥,頭偏向一側,以免意識障礙,或劇烈嘔吐時將嘔 吐物吸入氣道,然后通知急救中心。

高血壓中醫治療

一、辯證治療

1、肝陽上亢型

【主癥】表現以血壓升高兼見眩暈,伴頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數為辨證要點。

【治療】宜用平肝潛陽、滋養肝腎之法。

【方藥】天麻鉤藤飲(天麻、鉤藤、生石決明、山梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓)。該方具有鎮靜、鎮痛和降血壓作用,故本方為肝陽上亢型高血壓病常用方。用該方出現筋脈拘急,手足痙攣,舌絳(深紅色)苔少等癥狀則要停用。

2、肝腎陰虛型

【主癥】以血壓升高兼見眩暈,伴頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數為辨證要點。

【治療】宜用滋補肝腎、養陰填精法。

【方藥】杞菊地黃丸(枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮)。該方具有降低血管外周阻力,調血脂和抗動脈硬化的功效,適于腎性高血壓患者。需注意如果平時脾胃虛弱、食少、大便稀爛的患者要在中醫師的指導下選用。

3、陰陽兩虛型

【主癥】以血壓升高兼見頭暈目眩、心悸失眠、腰腿酸軟、畏寒肢冷、小便清長、舌淡、脈沉細為辨證要點。

【治療】宜用滋陰助陽法。

【方藥】金匱腎氣丸(附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮)。該方能抑制脂質過氧化,保護內皮細胞功能,改善微循環,并通過調節高級神經活動而起到降血壓作用。用該方出現口干、咽痛、發熱等癥狀則要停用。

4、痰濁中阻型

【主癥】此證多見于肥胖型高血壓病患者。以血壓升高兼見頭暈頭脹、沉重如裹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩、脈滑為辨證要點。

【治療】宜用化痰祛濕、健脾和胃法。

【方藥】半夏白術天麻湯(半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗)。半夏白術天麻湯能有效改善痰濁中阻型高血壓患者的血脂代謝,使患者血脂代謝正常,防止膽固醇在血管壁沉積,增強血管彈性,從而使血壓趨于正常。用該方出現口干喜飲,五心煩熱等癥狀則要停用。

5、淤血阻滯型

【主癥】以血壓升高兼見頭暈頭痛如刺、痛有定處、胸悶心悸、舌質紫暗、脈細澀為辨證要點。

【治療】宜活血化淤、理氣止痛。

【方藥】血府逐淤湯(桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草)。該證型多見于老年高血壓病患者,多伴動脈粥樣硬化和心、腦血管疾病。血府逐淤湯具有改善微循環和血液流變性的作用,通過擴張血管達到降低血壓的效果。該方對有出血傾向的患者(凝血功能障礙),比如高血壓并發腦出血者則要停用。

6、沖任失調型

【主癥】本證多見婦女更年期前后,血壓不穩定,多隨情緒變化而波動。以血壓升高兼見頭暈頭痛、心煩易怒、兩脅脹痛、舌質紅、脈弦細為辨證要點。

【治療】宜用滋補肝腎、調和沖任法。

【方藥】二仙湯(仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、知母、黃柏)。用該方出現濕熱下注、足膝紅腫熱痛等癥狀則要停用。

2、針灸治療

針刺法

【治法】清泄肝火,育陰潛陽。

【選穴】 百會、曲池、太沖、太溪。

【方義】 督脈入絡于腦,取百會疏泄浮陽,平肝熄風;曲池清泄頭目,以降血壓;太沖平肝泄火,太溪育陰潛陽。

【隨證配穴】 頭暈甚者-風池,耳鳴-翳風,心悸失眠-神門。

【操作】 毫針刺,百會、曲池、太沖瀉法,太溪補法。每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

耳針法

【選穴】肝、 耳背溝1、 耳背溝2 、耳背心。

【方法】 毫針刺,中等刺激強度,每日1次,每次留針30min;或王不留行籽貼壓。

特色療法

1、石膏降壓枕氣功療法

一般取內養靜功法,可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上,雙腿分開自然踏地,兩手放于大腿上,手心向下,全身放松,心情怡靜,排除雜念,意守丹田,口 唇輕閉,雙目微合,調整鼻息。站姿是身體自然站立,雙腳分與肩平,兩膝微屈,兩手抱球放于身前,全身放松意守丹田,調整呼吸。每次10~30分鐘,每日 1~2次。

2、頭部按摩法

中醫認為“頭為諸陽之會”,人體十二經脈和奇經八脈都匯聚于頭部,而且頭部有幾十個穴位。正確的按摩和日常的一些良好習慣對高血壓患者可以起到意想不到的保健作用。

(1)梳頭可促進頭部血液循環,疏通經脈,流暢氣血,調節大腦神經,刺激皮下腺體分泌,增加發根血流量,減緩頭發的早衰,并有利于頭皮屑和油膩的清除。

梳頭方法是每天早、中、晚各梳頭一次,用力適中,頭皮各部全部梳理一遍,每次2~3分鐘。

(2)推發:兩手虎口相對分開放在耳上發際,食指在前,拇指在后,由耳上發際推向頭頂, 兩虎口在頭頂上會合時把發上提,反復推發10次,操作時稍用力。兩掌自前額像梳頭樣向腦部按摩,至后頸時兩掌手指交叉以掌根擠壓后頸有降壓的作用。

3、足部按摩法

中醫經絡學指出,腳心是腎經涌泉穴的部位,手心是心包絡經勞宮穴的部位,經常用手掌摩擦腳心,可健腎、理氣、益智、交通心腎,使水火相濟、心腎相交, 能防治失眠、多夢等,對高血壓病也有很好的療效。

足部與全身臟腑經絡關系密切,承擔身體全部重量,故有人稱足是人類的“第二心臟”。 有人觀察到足與整體的關系類似于胎兒平臥在足掌面。頭部向著足跟,臀部朝著足趾,臟腑即分布在跖面(腳掌)中部。根據以上原理和規律,刺激足穴可以調整人體全身功能,治療臟腑病變。

足底按摩按摩法,是以刺激原理,按摩病變器官或者腺體的反射區帶,使其恢復原有功能,達到治療效果,保持健康的自然健康法。是第三醫學的一門傳統醫療方法。

我們的身體借著新陳代謝的作用,達到排除體內廢物與毒素的功能,散布在全身的淋巴系統、腎臟、大小腸、皮膚等,都是排除新陳代謝作用所產生的廢物的主 要器官,如果這些器官的功能失常,則體內的廢物與毒素無法排除,身體自然就會不健康。

足底按摩,能顯著刺激各部位反射區,使得血液循環暢通,排除積聚在體內的廢物和毒素,能夠使得新陳代謝作用正常運作,最終達到治療效果。足部按摩法治療高血壓,建議使用“腳踏磁力按摩器”。

4、足浴療法

中醫學認為,人體五臟六腑在腳上都有相應的投影,腳部是足三陰經的起始點,又是足三陽經的終止點,踝關節以下就有六十多個穴位。如果經常用熱水泡腳, 能刺激足部穴位,促進血脈運行,調理臟腑,從而達到強身健體、祛除病邪、降壓療疾的目的。足浴時,水的溫度一般保持在40度左右,太高太低都不好;水量以能沒過腳踝部為好,雙腳放熱水中浸泡5~10分鐘,然后用手按摩腳心。

5、茶療法

高血壓是中老年人的一種常見病,患者除了應堅持藥物治療外,經常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。

羅布麻茶杜仲降壓茶:杜仲具有良好的降血壓、降血脂、抵消藥物副作用、提高機體免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒張血管的同時還可以改善血管的彈性,使硬化的血管恢復原有的彈性,從而恢復血壓的自我調節機制,達到降低血壓的目的。

羅布麻茶: 羅布麻茶的降壓原理是通過羅布麻中的天然有效成分,來提高心臟和血管的功能,降低血脂,提高血壓的抗氧化能力從而達到降血壓的目的。

菊花茶:所用的菊花應為甘菊,其味不苦,尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳,每次用3克左右泡茶飲用,每日三次。也可用菊花加金銀花、甘草同煎代 茶飲用,有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效。

山楂茶:山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。同時經常飲用山楂茶,對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為,每天數次 用鮮嫩山楂果1~2枚泡茶飲用。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)

高血壓的護理:

對癥護理

1、家人要多了解高血壓的知識,合理安排患者的生活,定期督促患者測量血壓,以觀察病情。

2、高血壓需堅持長期規則治療和保健護理,不可隨意添加或停用藥物。

3、合理調節患者的飲食,多以清淡為主,堅持少鹽、忌煙酒的原則。

4、盡量使患者保持開心的狀態,患者身邊需常有人陪伴,避免患者受到各種不良刺激的影響。

5、讓患者定期參加一定的運動,不僅使患者心胸開闊,而且可以促進全身的血液循環,對病情有很大的幫助。

太極拳:適用于各期高血壓患者。太極拳對防治高血壓有顯著作用。據北京地區調查,長期練習太極拳的50-89歲老人,其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱。

慢跑或長跑:慢跑和長跑的運動量比散步大,適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時的最高心率每分鐘可達120-136次,長期堅持鍛煉,可使血壓平穩下降,脈搏平穩,消化功能增強,癥狀減輕。

6、保持患者大病通暢,必要時服用緩瀉劑。

7、定期帶患者回醫院檢查,如果血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時,要立刻就醫。

8、保持情緒穩定。血壓的調節與情緒波動關系密切,大喜、大悲、大怒都可引起血壓大幅度波動,因此高血壓病人應保持情緒的相對穩定。

9、經常測血壓。家庭最好自備血壓計,每天最好早晚各量一次血壓,以便根據血壓適當調整藥物劑量,保持血壓相對穩定。在血壓波動較明顯的時期應禁止同房。

一般護理

1、飲食要清淡

飲食要三低二高。低動物脂肪、低糖、低鈉(鹽),高蛋白、高纖維素(蔬菜)。高血壓病人不宜吃得過咸,要多吃蔬菜和易消化食物,少吃富含脂肪的食物,特別是動物脂肪和內臟,以防止發胖和促進動脈粥樣硬化。對于老年人,在烹調方面不宜采用油炸方式,因這類食品會增加脂肪含量。這是高血壓的注意事項之一。

2、心情要舒暢

俗話講,“笑一笑,老變少”。實踐證明,心情開朗、樂觀的人較長壽。應經常保持愉快的心情,并培養樂觀、開朗、幽默的性格,相反,如果你終日處于興奮、緊張或憂傷之中,對雞毛蒜皮小事耿耿于懷,會導致心跳加快,血壓升高,血液粘度增加,使原已升高的血壓繼續上升,誘發高血壓危象、腦血管破裂等嚴重并發癥。

3、堅持鍛煉,增強體質

每天體育鍛煉,不僅可以增加能量消耗,調整身體的能量平衡,防止肥胖,而且可以促進心血管功能,增強心肌收縮力,降低血管緊張度,使冠狀動脈擴張,血壓下降,也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。這些對預防冠心病及高血壓病都十分有利。

4、定時排便

人體在排大便時腹壓升高可影響血壓。高血壓病人在排便困難時可服用一些緩瀉劑,平時應多食含纖維素多的蔬菜,還應養成每天定時排便的習慣。

高血壓的檢查:

一、確定有無高血壓:測量血壓升高應連續數日多次測血壓,有兩次以上血壓升高,方可謂高血壓。

二、鑒別高血壓的原因:凡遇到高血壓患者,應詳細詢問病史,全面系統檢查,以排除癥狀性高血壓。

實驗室檢查可幫助原發性高血壓病的診斷和分型,了解靶器官的功能狀態,尚有利于治療時正確選擇藥物,血尿常規,腎功能,尿酸,血脂,血糖,電解質(尤其血鉀),心電圖,胸部X線和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規檢查。

1、血常規:紅細胞和血紅蛋白一般無異常,但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血,伴畸形紅細胞,血紅蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并發癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。

2、尿常規:早期病人尿常規正常,腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降,可有少量尿蛋白,紅細胞,偶見管型,隨腎病變進展,尿蛋白量增多,在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時,提示預后差,紅細胞和管型也可增多,管型主要是透明和顆粒者。

3、腎功能:多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能,早期病人檢查并無異常,腎實質受損到一定程度可開始升高,成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L時提示有腎損害,酚紅排泄試驗,尿素廓清率,內生肌酐廓清率等可低于正常。

4、胸部X線檢查:可見主動脈,尤其是升,弓部迂曲延長,其升,弓或降部可擴張,出現高血壓性心臟病時有左室增大,有左心衰竭時左室增大更明顯,全心衰竭時則可左右心室都增大,并有肺淤血征象,肺水腫時則見肺間明顯充血,呈蝴蝶形模糊陰影,應常規攝片檢查,以便前后檢查時比較。

5、心電圖:左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損,心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同,但其敏感性和特異性相差不大,假陰性為68%~77%,假陽性4%~6%,可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高,由于左室舒張期順應性下降,左房舒張期負荷增加,心電圖可出現P波增寬,切凹,Pv1的終末電勢負值增大等,上述表現甚至可出現在心電圖發現左心室肥大之前,可有心律失常如室性早搏。

6、超聲心動圖:目前認為,和胸部X線檢查,心電圖比較,超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感,可靠的手段,可在二維超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量,室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚,高血壓病時左心室肥大多是對稱性的,但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3),室間隔肥厚常上端先出現,提示高血壓時最先影響左室流出道,超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室,瓣膜和主動脈根部的情況并可作心功能檢測,左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量,左室射血分數仍屬正常,但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退,如心肌收縮最大速率(Vmax)下降,等容舒張期延長,二尖瓣開放延遲等,在出現左心衰竭后,超聲心動圖檢查可發現左室,左房心腔擴大,左室壁收縮活動減弱。(七)眼底檢查:測量視網膜中心動脈壓可見增高,在病情發展的不同階段可見下列的眼底變化:

Ⅰ級:視網膜動脈痙攣。

Ⅱ級A:視網膜動脈輕度硬化。

Ⅱ級B:視網膜動脈顯著硬化。

Ⅲ級:Ⅱ級加視網膜病變(出血或滲出)。

Ⅳ級:Ⅲ級加視神經乳頭水腫(八)其他檢查:病人可伴有血清總膽固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低,及載脂蛋白A-Ⅰ的降低,亦常有血糖增高和高尿酸血癥,部分病人血漿腎素活性,血管緊張素Ⅱ的水平升高。

高血壓的診斷:

按照世界衛生組織(Who)建議使用的血壓標準是:凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間,舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間,為臨界高血壓。診斷高血壓時,必須多次測量血壓,至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診,但需隨訪觀察。

根據血壓升高的不同,高血壓分為3級:

1級高血壓(輕度):收縮壓140~159mmHg;舒張壓90~99mmHg。

2級高血壓(中度):收縮壓160~179mmHg;舒張壓100~109mmHg。

3級高血壓(重度):收縮壓≥180mmHg;舒張壓≥110mmHg。

單純收縮期高血壓:收縮壓≥140mmHg;舒張壓<900mmHg。

高血壓病分期:

第一期:血壓達確診高血壓水平,臨床無心,腦,腎損害征象。

第二期:血壓達確診高血壓水平,并有下列一項者:

1、體檢,X線,心電圖或超聲心動圖示左心室擴大;

2、眼底檢查,眼底動脈普遍或局部狹窄;

3、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。

第三期:血壓達確診高血壓水平,并有下列一項者:

1、腦出血或高血壓腦病;

2、心力衰竭;

3、腎功能衰竭;

4、眼底出血或滲出,伴或不伴有視神經乳頭水腫;

5、心絞痛,心肌梗塞,腦血栓形成。

 鑒別診斷

原發性高血壓、繼發性高血壓、腎血管性高血壓、白大衣高血壓、妊娠高血壓疾病這幾種疾病相鑒別。

高血壓的并發癥:

在我國,高血壓病最常見的并發癥是腦血管意外,其次是高血壓性心臟病心力衰竭,再是腎功能衰竭,在臨床表現一節中已描述,較少見但嚴重的并發癥為主動脈夾層動脈瘤,其起病常突然,迅速發生劇烈胸痛,向背或腹部放射,伴有主動脈分支堵塞的現象,使兩上肢血壓及脈搏有明顯差別,一側從頸動脈到股動脈的脈搏均消失或下肢暫時性癱瘓或偏癱,少數發生主動脈瓣關閉不全,未受堵塞的動脈血壓升高,動脈瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡,胸部X線檢查可見主動脈明顯增寬,超聲心動圖計算機化X線或磁共振斷層顯象檢查可直接顯示主動脈的夾層或范圍,甚至可發現破口,主動脈造影也可確立診斷,高血壓合并下肢動脈粥樣硬化時,可造成下肢疼痛,跛行。

疾病危害

1、心臟問題:冠心病,心絞痛,心肌梗塞,心律紊亂;

2、腦部:腦供血不足,腦梗塞,腦血栓,腦出血等;

3、腎臟:蛋白尿,腎炎,慢性腎衰;

4、眼睛:視力下降,眼底出血,白內障,失明;

5、多臟器功能衰竭,死亡。

引發的疾病

1、冠心病

長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄,或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型,也是嚴重危害人類健康的常見病。

2、腦血管病

包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發作。腦血管意外又稱中風,其病勢兇猛,且致死率極高,即使不致死,大多數也會致殘,是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高,中風的發生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時,再加上一時的激動或過度的興奮,如憤怒、突然事故的發生、劇烈運動等,會使血壓急驟升高,腦血管破裂出血,血液便溢入血管周圍的腦組織,此時,病人會立即昏迷,傾倒在地,所以俗稱中風。

3、高血壓心臟病

高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大,心肌細胞肥大和間質纖維化。高血壓導致心臟肥厚和擴大,稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然趨勢,最后或者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

4、高血壓腦病

主要發生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調節范圍,腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點,表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂,嚴重的甚至會昏迷和抽搐。

5、慢性腎功能衰竭

高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發癥,其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響,形成惡性循環。一方面,高血壓引起腎臟損傷。另一方面,腎臟損傷會加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期,腎小動脈發生硬化,腎血流量減少,腎濃縮小便的能力降低,此時會出現多尿和夜尿增多現象。急驟發展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變,導致惡性腎小動脈硬化,從而迅速發展成為尿毒癥。

6、高血壓危象

高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發生,緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導致小動脈發生強烈痙攣,導致血壓急劇上升。高血壓危象發生時,會出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴重的癥狀。

小貼士
  • 看病掛科:

    心內科

  • 高發人群:

    無特發人群

  • 是否傳染:

    無傳染性

  • 常用藥物:

    苯磺酸氨氯地平片 奧美沙坦酯片 

  • 醫療費用:

    根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(2000-5000元)

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